慢性龈炎

慢性龈炎（chronic gingivitis）

是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，最常见的牙龈病。常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，这是牙龈炎患者就诊的主要原因。 又称边缘性龈炎（marginal gingivitis）：因为炎症主要位于 游离龈 和 龈乳头 单纯性龈炎（simple gingivitis）

病因

龈缘附近牙面上堆积的 牙菌斑 是慢性龈炎的始动因子。 其他 局部促进因素 可促进菌斑的积聚，引发或加重牙龈的炎症。

临床表现

牙龈炎症 一般局限于 游离龈 和 龈乳头，严重时也可波及 附着龈。 牙龈炎症一般以前牙区为主，尤其以下颌前牙区最为显著，不会造成牙齿松动。 临床上有一部分患者以牙龈组织的炎性肿胀为主要表现，同时伴有细胞和胶原纤维的增生，在过去曾被称为🟢增生性龈炎（hyperplastic gingivitis）

色形质与龈沟改变：

1. 自觉症状：刷牙或咬硬物时 牙龈出血，一般🔴无自发性出血。
2. 牙龈色泽：粉红色→鲜红或暗红色。
3. 牙龈外形：龈缘变厚，不再紧贴牙面，龈乳头变圆钝肥大，有时可呈球状增生。附着龈水肿时点彩也可消失，表面光滑发亮。
4. 牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。
5. 龈沟深度：健康龈沟探诊深度一般不超过 🔵2~3 mm，炎症时可达 3 mm 以上，此时🔴绝对尚无 附着丧失，也无 牙槽骨吸收。
6. 龈沟探诊出血：钝头探针轻探即可引起出血，即🟢探诊出血（bleeding on probing,BOP），在龈炎的早期或患牙的炎症主要局限于龈沟壁上皮一侧时，牙龈表面炎症不明显，但探诊后仍有出血。
7. 龈沟液量增多：龈沟液 量的增加可作为评估 牙龈炎症 一个客观指标。

诊断与鉴别诊断

诊断

根据上述主要临床表现，龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积以及存在其他菌斑滞留因素等，即可诊断。

鉴别诊断

1. 早期牙周炎：出现 附着丧失 和 牙槽骨吸收
2. 血液病引起的牙龈出血：以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者应注意会引起牙龈出血的 |白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病。
3. 急性坏死性溃疡性龈炎：除牙龈出血外还有特征性表现—龈乳头和龈缘的坏死，疼痛明显。
4. HIV 相关性龈炎：游离龈龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为🟢线形牙龈红斑（linear gingival erythema,LGE）。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。

治疗原则

1. 去除病因：通过 洁治术 彻底去除菌斑、牙石等因素，一周左右牙龈炎症即可消退，结缔组织中胶原纤维新生，牙龈的色形质可完全恢复正常。牙龈炎症较重者可配合局部药物治疗。
2. 手术治疗：大多数患者去除病因后恢复牙龈形态。少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常者，可施行 牙龈成形术。
3. 防止复发：椅旁口腔卫生宣教工作，定期复查和维护（慢性龈炎 🔵每 6 ~12 个月 1 次；慢性牙周炎 🔵减半 3~6 个月；侵袭性牙周炎 🔵再减半 1~2 个月）