急性坏死性溃疡性龈炎

急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG

是指发生于龈缘和龈乳头（不波及附着龈）的急性炎症和坏死。 NUG 是一种由多种微生物引起的机会性感染，宿主机体和局部组织抵抗力降低时才能使这些微生物的毒力造成 NUG 病损。

1. Vincent 首次报告，故又称为🟢Vincent（文森）龈炎
2. 患处发现大量的①梭形杆菌 ②螺旋体 ③ [[中间普氏菌]] ，又称为‘🟢梭杆菌螺旋体性龈炎’
3. 一战期间战士中流行，又称为“🟢战壕口”

病因

1. 微生物的作用：①梭形杆菌 ②螺旋体 ③ [[中间普氏菌]] （Pi）
2. 业已存在的慢性龈炎或牙周炎是本病发生的重要条件
3. 吸烟的影响：大量吸烟史
4. 心身因素
5. 使机体免疫功能降低的某些因素：营养不良、全身性消耗性疾病、艾滋病

病理

坏死性溃疡性牙龈炎，组织病理学表现分为坏死区、坏死区下方，和慢性炎症浸润区。而在慢性炎症浸润区内，螺旋体可侵入结缔组织🔵深达 0.25 mm 处，主要是大型和中型螺旋体。

临床表现

坏死性溃疡性龈炎（NUG）

1. 好发人群：NUG 常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。
2. 病程：本病起病急，并称较短，常为🔵数天至 1~2 周
3. 以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，尤其以下颌前牙多见。
   1. 初起时龈乳头充血水肿，在个别龈乳头的顶端发生坏死性溃疡，上覆有灰白色污秽的坏死物，去除坏死物后可见龈乳头的颊、舌侧尚存，而中央凹下如火山口状。
   2. 病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，使龈缘如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，易于擦去，去除坏死组织后，其下为出血创面。
   3. 龈乳头被破坏后与龈缘成一直线，如刀切状。
   4. 病损🔴一般不波及附着龈（下颌前牙多见）
4. 患处牙龈极易出血、疼痛明显
5. 有典型的腐败性口臭
6. 全身症状：轻症 NUG 患者一般无明显的全身症状，重症患者可有低热、疲乏等全身症状，部分患者下颌下淋巴结可肿大，有压痛。

ANUG 的转归

急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及与牙龈病损相对应的唇、颊侧黏膜，而成为🟢坏死性龈口炎（necrotizing gingivostomatitis）。 ANUG 其重症型从牙龈溃疡可发展到走马疳，死亡率极高，约为 80%。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊部组织迅速坏死，甚至穿孔，称为🟢“走马牙疳”（noma），此时患者有全身中毒症状甚至导致死亡，在外国已经基本绝迹，是严重独立并发症。 NUG 若在急性期治疗不彻底或反复发作可转为🟢慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙龈乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙龈乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。 NUG 患者若不及时治疗，或在某些免疫缺陷的患者，病损可延及深层牙周组织，引起牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齿松动，称为🟢坏死性溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis,NUP），1999 新分类将 NUG 与 NUP 合并为“🟢坏死性牙周病”，在临床上 NUP 远少于 ANUG。

诊断和鉴别诊断

1. 诊断：上述临床表现，以及病变区的细菌学涂片检查可见大量梭形杆菌和螺旋体与坏死组织及其他细菌混杂，这有助于本病诊断。慢性期的诊断主要根据反复发作的牙龈坏死、疼痛和出血、龈乳头消失、口臭等，细菌涂片检查无特殊细菌。
2. 鉴别诊断：慢性龈炎、疱疹性龈（口）炎、急性白血病、艾滋病

治疗

1. 去除局部坏死组织：急性期应首先轻轻去除龈乳头及龈缘的坏死组织，并初步去除大块的 龈上牙石 。
2. 局部使用氧化剂： 🔵3% 过氧化氢溶液局部擦拭、冲洗和反复含漱，有助于去除残余的坏死组织。
3. 全身药物治疗：全身给予维生素 C、蛋白质等支持疗法。重症患者可口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物 2~3 天，有助于疾病控制。
4. 及时进行口腔卫生指导
5. 对全身性因素进行矫正的治疗
6. 急性期过后的治疗：急性期过后，对原已存在的慢性龈炎或牙周炎应及时治疗，通过 洁治术 和 刮治术 去除 菌斑、牙石 等一切局部刺激因素，对外形异常的牙龈组织，可通过 牙龈成形术 等进行矫正，以利于局部菌斑控制和防止复发。