牙周病的始动因子
牙菌斑生物膜（dental plaque biofilm）：是口腔中🔴不能被水冲去或漱掉的细菌性斑块，是由基质包裹的互相黏附或黏附于牙面或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，是口腔细菌生存、代谢和致病的基础。
牙菌斑生物膜的形成
- 获得性薄膜（acquired pellicle）的形成 ：最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，数分钟形成一层无结构、无细胞的薄膜，🔵1~2 小时迅速成层增厚——牙菌斑生物膜形成的基础。
- 细菌黏附（adhesion）和共聚（coaggregation）：获得性薄膜一旦形成，口腔内细菌便陆续定植（colonization）于薄膜。
- 牙菌斑生物膜的成熟：早期菌斑增长较快，成熟时则较慢。
- 🔵12 小时的菌斑便可被菌斑显示剂着色
- 🔵9 天后便形成各种细菌的复杂生态群系
- 🔵10~30 天菌斑成熟达高峰
牙菌斑生物膜的分类
龈上牙菌斑生物膜（supragingival plaque biofilm）
玉米棒或谷穗状结构，是成熟菌斑表面观察见到的，主要是由革兰氏阳性丝状菌与球菌组成。 菌斑中最主要的致病菌是变形链球菌，为革兰氏染色阳性球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。
龈下牙菌斑生物膜（subgingival plaque biofilm）
- 🟢附着性龈下牙菌斑生物膜（attached subgingival plaque biofilm）：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑。
- 🟢非附着性龈下牙菌斑生物膜（unattached subgingival plaque biofilm）：龈缘以下位于附着性龈下菌斑表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑。被认为是牙周炎的“进展前沿”（advancing front）
到处跑，还能动
各类牙菌斑生物膜的主要特性：
| 牙菌斑生物膜分类 | 接触组织 | 优势菌 | 致病性 |
|---|---|---|---|
| 龈上牙菌斑生物膜 | 牙釉质或龈缘处牙骨质（紧贴牙面） | G+ 需氧菌和兼性厌氧菌 | 龋病、龈炎、龈上牙石 |
| 附着性龈下牙菌斑生物膜 | 暴露在牙周袋的牙根面牙骨质（紧贴牙面） | G+ 兼性厌氧菌和专性厌氧菌 | 根面龋、根吸收、牙周炎、龈下牙石 |
| 非附着性龈下牙菌斑生物膜 | 龈沟上皮、结合上皮、袋内上皮（贴软组织） | G- 厌氧菌和能动菌 | 牙周炎、牙槽骨快速破坏 |
牙菌斑生物膜作为牙周病始动因子的证据
- 实验性龈炎观察
- 流行病学调查
- 机械除菌或抗菌治疗效果有效
- 动物实验研究
- 宿主免疫反应
牙菌斑生物膜的致病学说
- 非特异性菌斑学说（non-specific plaque hypothesis）
- 特异性菌斑学说（specific plaque hypothesis）
- 菌群失调学说（dysbacteriosis hypothesis）