牙周病的危险因素评估和预后
危险因素评估是牙周综合评估与治疗计划的一部分；预后是对病情进展、疗效及转归的预测，在诊断之后、治疗计划之前作出。
危险因素评估
教材按能否干预分两类（B 型配伍靶区）；宿主与环境危险因素的完整清单见 牙周病的全身促进因素，本章只管评估与预后：
- 可改变：局部（牙菌斑生物膜、𬌗创伤）｜行为与社会心理（🟢吸烟、心理压力、依从性）｜全身（糖尿病、骨质疏松症、艾滋病，其中部分可控制）
- 不可改变：遗传因素
- 吸烟和糖尿病是最重要和最常见的危险因素
- 吸烟：危险程度与吸烟量成正比，年轻人尤为明显
- 重度吸烟 🔵＞10 支/天 进展较快，牙槽骨吸收程度与吸烟量有关
- 吸烟状况是评估个体危险因素的重要指标
- 提高发病率、加重病变，对非手术、手术和再生治疗的效果均有负面影响，易复发；戒烟者复发危险性低
- 疗效不佳但口腔卫生尚可时最先考虑吸烟（Q2478）
- 血糖控制不佳的糖尿病：感染不易控制、组织愈合差、再感染高风险
- 骨质疏松症 🔴不能引发牙周炎，仅增加牙槽骨丧失风险
- 依从性差是影响治疗预后最重要的因素之一，与牙周炎发生发展不直接相关
预后判断
分三层：牙列整体 / 个别患牙 / 伴系统疾病。预后与全身疾病能否控制或纠正关系密切，不完全取决于局部治疗。
牙列整体（X 型排除）：
- 牙周炎类型（侵袭性牙周炎预后差于慢性牙周炎）｜支持组织破坏｜局部因素能否消除｜牙松动｜余留牙数量｜依从性｜环境行为（戒烟、精神压力）｜全身状况
- 一时难以判断时可先做基础治疗，视组织对治疗的反应、刺激因素能否消除及患者配合程度再定
- 病变相似时年轻者预后反而较差——愈合快，但提示侵袭型或进展快
个别患牙（教材第十三章第二节）：
- 探诊深度与骨吸收相应，但袋深不能完全反映支持组织丧失（伴牙龈退缩时）
- 附着丧失 🔵＞5 mm 属重症；单侧/单根优于多侧/多根
- 牙槽骨余留量是预后的关键
- 垂直型吸收比水平型吸收疗效及远期效果好
- 急性炎症或𬌗创伤所致的松动可逆，支持组织严重破坏所致者难保留
- 冠根比不协调、根短细、融合根、畸形舌侧沟、釉突 → 增加治疗难度