侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis,AgP）
牙周炎被认为是一组有不同临床表现、对治疗反应有差异、进展速度不同、实验室所见不尽相同的牙周破坏性疾病。 临床上可见一类牙周炎，发生在全身健康的年轻人，疾病进展快速，有家族聚集性。 侵袭性牙周炎还分为🟢局限型（localized）和🟢广泛型（generalized）
1999 年国际分类研讨会将其命名为侵袭性牙周炎，它包含了 1989 旧分类中称为早发性牙周炎的三个分类：青少年牙周炎、快速进展性牙周炎、青春前期牙周炎。
病因
侵袭性牙周炎的病因虽未完全明了，但某些高毒力的特定微生物的感染以及宿主免疫应答反映的特点可能是引起本病的两个主要因素。
- 微生物：🟢伴放线放线杆菌（Aa）；现称 伴放线聚集杆菌，是侵袭性牙周炎的主要致病菌，其主要依据如下：
- 患者 龈下菌斑 中 Aa 的检出率明显高于慢性牙周炎和健康牙。
- Aa 引发宿主的免疫反应而致病
- 全身因素：周缘血的中性粒细胞和单核细胞的趋化功能降低，白细胞吞噬功能障碍，缺陷带有家族性，也有白细胞功能缺陷。
伴放线聚集杆菌对牙周组织有毒性和破坏作用
①产生一种叫白细胞毒素的外毒素，可杀伤白细胞使其产生溶酶体酶，对牙周组织造成损伤； ②抑制中性粒细胞的趋化； ③产生内毒素； ④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维； ⑤产生成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子等。Aa（伴放线聚集杆菌）的表面可形成膜泡，内含毒素，膜泡的脱落可使毒素播散。
临床特点
局限型侵袭性牙周炎
局限型侵袭性牙周炎的定义 LAgP -1999 年国际分类法则
“牙周病变局限于切牙和第一恒磨牙，至少🔵两颗恒牙有邻面 附着丧失，其中一颗牙是第一磨牙，非第一磨牙和切牙🔴不超过两个。”
- 年龄和性别：发病一般开始于🔵青春期前后（11~13 岁），因早期无明显症状，患者就诊时常已 🔵20 岁左右。女性多于男性。
- 牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例
- 好发牙位：典型的 LAag 患牙局限于第一恒磨牙和上下颌切牙，多为左右对称。
- X 线片的典型表现：牙槽骨吸收 局限于第一恒磨牙和切牙。
- 病程进展快：4~5 年内牙周附着破坏可达 50%~70%，患者常在 🔵20 岁左右即已须拔牙或牙自行脱落。一部分患者牙周破坏可自限。
- 早期出现 牙松动和移位。
- 家族聚集性：患者健康无全身疾病，家族中可有多代、多人患病，患者的同胞有 🔵50% 的患病概率，说明有较强的遗传背景。
- LAgp 患者并非每人都具备上述全部特征。
广泛型侵袭性牙周炎
广泛型侵袭性牙周炎（GAgP）的定义 -1999 年国际分类法则
“广泛的邻面 附着丧失，累计除切牙和第一磨牙以外的恒牙🔵至少三颗。” 实际上 GAgP 通常累及全口大多数牙。
- GAgP 通常发生于 🔵30 岁以下者，但也可见于年龄更大者。
- 有严重而快速的 附着丧失 和 牙槽骨破坏，牙龈有明显的 炎症，呈鲜红色，并可伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓，但某些病例可有阵发的静止期。
- 多数患者有大量的菌斑 和 牙石，也可较少。
- 一般患者对常规治疗如刮治和全身药物治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳，病情迅速加重直至牙齿丧失。
- 可有中性粒细胞、单核细胞功能缺陷。
- 有时伴有全身症状。
临床上常以年龄（35 岁以下）和全口大多数牙的重度牙周破坏，作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准，也就是说牙周破坏程度与年龄不相称。但须排除一些明显的 局部 和 全身 因素。如：①严重的错𬌗；②不正规的正畸治疗；③ 食物嵌塞 等局部促进因素 ；④伴随的全身疾病，如糖尿病、白细胞功能缺陷、HIV 感染等。
共同临床表现
①菌斑堆积量与牙周组织破坏的严重程度不相符；②伴放线聚集杆菌比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌比例可能升高；③吞噬细胞异常；④巨噬细胞过度反应，包括 PGE2 和 IL-1β水平升高；⑤附着丧失和牙槽骨吸收有自限性。
诊断
广泛型侵袭性牙周炎临床表现多变，有时难与 重症广泛型慢性牙周炎 鉴别；作出诊断前宜先排除后者但治疗方案类似。有些广泛的重度牙周病变，虽年龄超过 30 岁，但若伴有切牙 - 磨牙区加重的表现，也支持 GAgP 诊断，因它可能由局限型发展而来。
临床上对年轻的重度牙周炎患者应抓住早期诊断这一环，以免延误治疗。 如果一个年轻患者的菌斑牙石等刺激物不多，炎症不明显，但发现有少数牙松动、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致等，则应引起高度重视。
- 重点检查其切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X 线片，𬌗翼片有助于发现早期病变。
- 有条件时，可做微生物学检查发现牙周致病菌，或检查中性粒细胞有无趋化和吞噬功能的异常，有助于本病的诊断。
- 早期诊断及治疗对保留患牙极为重要。对年轻牙周炎患者的同胞进行牙周筛查也有助于早期发现其他病例。