药物性牙龈肥大

药物性牙龈肥大（drug-induced gingival enlargements）

指长期服用某些药物而引起牙龈的纤维性增生和体积增大。

病因

与药物性龈肥大有关的三类常用药物是

1. 抗癫痫药物，如苯妥英钠（大仑丁）
2. 免疫抑制剂，如环孢素
3. 钙通道阻滞剂，如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米等 菌斑 引起的 牙龈炎症 可能促进药物性牙龈增生的发生。长期服用上述药物，可能使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生。 局部刺激因素虽不是药物性牙龈增生的原发因素，但 菌斑、牙石、食物嵌塞 等引起的牙龈炎症能加速和加重药物性牙龈增生的发展。

病理

1. 苯妥英钠引起的牙龈增生，其病理特点为上皮棘层显著增厚，钉突伸长达到结缔组织深度。
2. 环孢素和硝苯地平所引起的牙龈增生其组织学和临床表现与苯妥英钠所致的牙龈增生相似，但环孢素引起的增生组织中血管和慢性炎症细胞的成分较多。

• 硝苯地平为钙通道阻滞剂，对高血压、冠心病患者具有扩张周围血管和冠状动脉的作用。

临床表现

1. 苯妥英钠所致的牙龈增生一般开始于服药后 🔵1~6 个月内，增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。
2. 继之，🔵盖住部分牙面（1/3），严重时波及附着龈（一般不波及）。
3. 龈乳头可呈球状、结节状、增生的牙龈表面可呈桑葚状或呈分叶状，增生的牙龈基底于正常牙龈之间可有明显的沟状界线。
4. 牙龈增生严重者，🔵甚至可覆盖大部或全部牙冠（2/3）。
5. 增生的牙龈还可将牙齿挤压移位，这种情况多见于上颌前牙。
6. 药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，🔴一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。
7. 药物性牙龈增生常发生于全口牙龈，但以上、下颌前牙区为重。它只发生于有牙区，拔牙后，增生的牙龈组织可自行消退。

诊断与鉴别诊断

1. 诊断：①实质性增生的特点 ②长期服用上述药物的历史
2. 鉴别诊断：
   1. 遗传性牙龈纤维瘤病：此病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生的范围广泛、程度重（🔵覆盖超过 2/3）
   2. 以牙龈增生为主要表现的 慢性龈炎：一般炎症较明显，好发于前牙的唇侧和龈乳头，增生程度较轻，🔵覆盖牙冠一般不超过 1/3 （药物增生 2/3），有明显的局部刺激因素，无长期服药史。

治疗

1. 去除 局部刺激因素
2. 以往认为停止使用或更换引起牙龈肥大的药物是对药物性牙龈增生的最根本的治疗，但不停药经认真细致的牙周基础治疗可获得牙龈肥大消失的效果。与相关的专科医师协商更换或使用其他药物。
3. 局部药物治疗：对于牙龈增生明显者，🔵3% 过氧化氢液冲洗龈袋，并在袋内置入抗菌消炎的药物。
4. 手术治疗：仍不能完全消退者，可采用牙龈切除并成形的手术治疗。
5. 指导患者严格控制菌斑