牙周脓肿

牙周脓肿（periodontal abscess）

并非独立的疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见的伴发症状。 它是位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症，一般为急性过程，也可以慢性牙周脓肿。 微生物主要是革兰氏阴性厌氧菌，与深牙周袋内的菌群相似。

发病因素

引流不畅

1. 自身因素
   1. 深牙周袋内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展，而脓液不能向袋内排出时，即形成袋壁软组织内的脓肿。
   2. 迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，特别是累及根分叉区时。
2. 医源性因素
   1. 洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石碎片推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织。
   2. 深牙周袋的刮治术不彻底，或未经过刮治就全身使用抗生素，虽然使袋口收紧，但袋底处的炎症仍然存在，且得不到引流。
3. 牙周炎
   1. 有 牙周炎 的患牙（或无牙周袋的牙齿）遭受创伤或异物嵌入，以及牙髓治疗时根管侧穿及髓室底穿通、牙根纵裂等牙根面的完整性受到破坏时，可引起菌斑定植，从而导致牙周脓肿。
   2. 牙周炎 患者当机体抵抗力下降或有严重的全身疾患，常见的如未控制的糖尿病，易发生牙周脓肿。

临床表现

• 牙周脓肿一般为急性过程，并且可自行破溃排脓和消退，但急性期过后若不积极治疗，或反复急性发作，可成为🟢慢性牙周脓肿。

• 急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起，牙龈发红、水肿，表面光亮。

  1. 脓肿的早期，炎症浸润广泛，但组织张力较大，疼痛较明显，可有搏动性疼痛；因牙周膜水肿而使患牙有“浮起感”，叩痛，松动明显。
  2. 脓肿的后期：脓液局限，脓肿表面较软，扪诊可有“波动感”，疼痛稍减轻，此时轻压牙龈可有脓液自袋内溢出，或脓肿自行从表面破溃，肿胀消退。

• 急性牙周脓肿可以发生在单个牙齿，也可同时发生于多个牙齿，或此起彼伏。

  1. 单个牙的脓肿患者一般无明显的全身症状，可有局部淋巴结肿大或白细胞轻度增多。
  2. 而多发性牙周脓肿时，患者十分痛苦，也常伴有较明显的全身不适。

• 慢性牙周脓肿常因急性期过后未及时治疗或反复急性发作所致。一般无明显症状，可见牙龈表面有窦道开口，开口处可以平坦，须仔细检查才可见有针尖大的开口；也可呈肉芽组织增生的开口，压时有少许脓液流出。叩痛不明显，有时可有咬合不适感或钝痛。当引流不畅时，脓肿又可急性发作。

诊断和鉴别诊断

诊断应结合病史和临床表现，并参考 X 线片，主要应与 牙龈脓肿（gingival abscess）和 牙槽脓肿 相鉴别。

鉴别诊断

1. 与牙龈脓肿鉴别：牙龈脓肿仅局限于龈乳头和龈缘，呈局限性肿胀，🔴无 [[牙周炎]] 的病史，无 [[牙周袋]]，X 线片无 [[牙槽骨吸收]] 。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，除去异物、排脓引流后不需其它复杂处理。
2. 与牙槽脓肿鉴别：两者的感染和炎症扩散途径不同。本质区别是有无 附着丧失 导致的深 牙周袋 产生

	感染来源	牙周袋	牙体情况	牙髓活力	脓肿部位	疼痛程度	牙松动度	叩痛	X 线片所见	病程
牙周脓肿	牙周袋	有	一般无龋	有	局限于牙周袋壁，较近龈缘	相对较轻	松动明显，消肿后仍松动	相对较轻	牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋	相对较短，一般 3~4 天可自溃
牙槽脓肿	牙髓病或根尖周感染	🔴一般无	有龋齿或非龋疾病，或修复体	🔴无	范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近	较重	松动较轻或重，治愈后可恢复	很重	根尖周可有骨质破坏，🔴也可无	相对较长，脓液从黏膜排出约需 5~6 天

治疗原则

急性牙周脓肿的治疗原则是止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。

1. 在脓肿初期脓液尚未形成前，可轻轻清除大块 牙石，冲洗 牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。当脓液尚未形成时过早地切开引流会造成创口流血过多和疼痛。
2. 当脓液形成且局限、出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。
   • 前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔；后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，或在局麻下彻底进行 龈下清创术。然后敷防腐抗菌药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日内应嘱患者用盐水或氯已定等含漱。
3. 对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。
4. 慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。