牙龈瘤

牙龈瘤（epulis）

是指发生在 龈乳头 部位的炎症反应性瘤样增生物。 来源于牙周膜及牙龈的结缔组织，🔴非真性肿瘤，但切除后易复发。

病因

1. 局部刺激因素：如 菌斑、牙石、食物嵌塞 或不良修复体等的刺激而引起局部长期的慢性炎症，致使结缔组织形成反应性增生物。
2. 内分泌改变：妇女怀孕期间容易发生 妊娠期龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。

临床表现及病理

1. 患者女性较多，常发生于中、青年。多发于唇、颊侧的龈乳头处（前磨牙区牙间乳头），舌、腭侧较少见，一般为单个牙发生。
2. 肿块呈圆球形或椭圆形，大小不一，一般直径由🔵几毫米至 1~2 cm，表面呈分叶状，质地坚实。
3. 肿块可有蒂如息肉状，也可无蒂，基底宽。一般生长较慢。
4. 长时间存在大的肿块还可发生牙槽骨壁的破坏，X 线片可见 骨质吸收、牙周膜间隙增宽现象。牙齿可能 松动、移位。

分类

根据组织病理学表现的不同，分为三型：

1. 纤维型牙龈瘤：含有多量成束的胶原纤维和少量成纤维细胞，🔴血管无明显充血或增生，炎症细胞不多。质地坚韧，色泽与正常差别不大，瘤体组织表面光滑，不易出血。
   • 组织学上还可见有成骨现象，有不规则排列的骨小梁，但无牙源性上皮结构，又称为🟢外周性骨化性纤维瘤（peripheral ossifying fibroma）。
2. 肉芽肿性牙龈瘤：组织学上主要由肉芽组织构成，有较多的炎症细胞及毛细血管增生、充血，🔴纤维组织较少。临床上可以是有蒂的瘤样物或扁平无蒂的肥大。表面红色或暗红色，质地一般较软，触之易出血，又称为🟢化脓性肉芽肿。
3. 血管性牙龈瘤：含有丰富的血管，颇似血管瘤，损伤后极易出血。妊娠期龈瘤 多属此型。

诊断与鉴别诊断

1. 诊断：根据上述临床表现诊断不难。手术切除后的病理检查有助于确诊牙龈瘤的类型。
2. 鉴别诊断：与发生于牙龈的恶性肿瘤相鉴别。若增生物表面呈菜花状溃疡，易出血，发生坏死，应与 牙龈癌 相鉴别。

治疗

牙龈瘤的主要治疗方法是手术切除。切除必须彻底，否则易复发。创面可用牙周塞治剂保护。若复发次数多，即使病变波及的牙无松动，也应将牙拔除防止再发。