牙周医学

牙周医学（periodontal medicine）

是揭示牙周病与全身健康或疾病的双向关系的一个分支学科。

牙周感染对全身疾病的影响

口腔病灶感染学说

🟢病灶（focus）是指一个局限而具有致病微生物感染的组织，它本身可以表现或不表现症状。 🟢病灶感染（focal infection）当病灶内的微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转移，引起该远隔器官的疾病或症状时，称为病灶感染。

牙周炎与全身疾病和健康的关系

1. 心脑血管疾病：口腔感染引起急性或亚急性 感染性心内膜炎（endocarditis）是牙周病与全身健康有关的最为明显和肯定的例子。牙周炎与 急性心肌梗死 和 慢性冠心病 的关系近年来也得到证实。
2. 糖尿病：牙周病曾被称为 糖尿病 的 第六并发症，两者的双向关系最为密切。（双向相关性）
3. 早产和低出生体重儿
   • 早产＝孕期 🔵<37 周
   • 低出生体重儿＝🔵<2500 g
4. 呼吸系统疾病：牙周感染与 吸入性肺炎 和 慢性阻塞性肺疾病（COPD）关系密切，在老年患者中尤为明显。
5. 消化系统疾病：牙周袋内可检出 幽门螺杆菌（Hp）、牙龈出血处检出率更高；牙周袋是 Hp 的贮库，牙周治疗可提高胃 Hp 根除率。
6. 类风湿关节炎：类风湿关节炎和牙周炎都是慢性破坏性炎性疾病，具有许多共同的病理表现，其特征是滑液内和牙周组织内炎症持续浸润和周围硬组织的破坏。
7. 与其他系统疾病的相关关系

牙周炎影响全身疾病的可能机制

1. 直接感染
2. 细菌进入血液循环扩散
3. 牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症

伴全身疾病患者及特殊人群的牙周治疗

疾病	情况	处置
糖尿病	对于糖代谢控制不佳或有严重并发症的	只进行应急的牙周治疗
	对经过积极治疗已控制血糖的	可按常规施以牙周治疗 就诊尽量安排在上午（早餐及服药后 🔵1.5 小时），尽量控制在 🔵2 小时以内，治疗中观察低血糖。
心脑血管疾病	对于曾在🔵过去 6 个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于不稳定性心绞痛状态的	只做应急处理，不宜过多牙周处理。 应在病情稳定 🔵6 个月后再考虑牙周治疗，时间最好避免清早，以近中午为宜。
	对高血压、冠心病患者，在服药和病情比较稳定的情况下	一些复杂的治疗安排在下午为宜
	对风湿性心脏病、先天性心脏病和有人工心脏瓣膜者	应预防性使用抗生素防感染，在接受牙周检查或治疗的当天应服药
	对心脏起搏器的患者	🔴不得使用超声洁牙机
	高血压	见下表
凝血机制异常患者	长期服用抗凝剂者，常有出血倾向	牙周洁治、刮治及手术前，应检查其出、凝血时间和凝血酶原时间
传染性疾病患者	对于活动性传染病	只在严格防交叉感染的条件下，做应急处理
	患者不知道或不说自己患有传染性疾病	临床按“一致对待”的原则处理每位患者，防止医院内感染
肿瘤患者
妊娠期、备孕期和哺乳期女性患者
老年患者	卫生状况差、免疫差、唾液少、多伴全身病、用药复杂、自理弱	首选控制菌斑、控制炎症、首选非手术治疗、🔴不宜进行过于复杂的治疗、电动牙刷、间隙刷、定期维护
器官移植患者

心脑血管疾病——高血压患者的牙周治疗

血压状况对制订牙周治疗计划时的参考

高血压	情况	治疗方案
高血压前期	收缩压 🔵120 mmHg～139 mmHg 或舒张压 80～89 mmHg	牙周治疗同健康人
一期高血压	收缩压 🔵140～159 mmHg 或舒张压 90～99 mmHg	常规内科咨询，每次就诊时测量血压，告知患者其血压情况，牙周治疗同健康人，减小精神压力
二期高血压	收缩压 🔵＞160 mmHg 或舒张压＞100 mmHg	告知患者血压情况，常规内科咨询，每次就诊时测量血压。如果收缩压＜180 mmHg 和舒张压＜110 mmHg，可进行选择性的牙周治疗（常规检查，预防性洁治，牙周非手术治疗和牙体治疗），减小压力。 高血压未治疗的患者🔴不应给予常规的牙周治疗。
三期高血压	如果收缩压 🔵≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg	建议立即进行内科治疗，🔴只进行急症处理（以减轻疼痛、减少出血和感染），减小精神压力。