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牙体缺损修复应遵循的原则：①正确地恢复形态和功能；②牙体预备中注意保护软硬组织健康；③修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求；④修复体应合乎抗力形与固位形的要求。
四大原则，一条一块；数值和 ” 除外 ” 全部收进边界。
恢复形态和功能
恢复牙形态的主要目的是恢复牙的生理功能，并有利于保护牙和牙周组织的健康。
轴面形态
天然牙冠轴面有一定凸度，对维护🔴牙周组织的健康有重要的生理作用：
| 凸度 | 后果 |
|---|---|
| 正常 | 生理性按摩 |
| 过大 | 牙龈失用性萎缩 |
| 过小 | 直接冲击导致牙龈炎 |
邻接关系
初期接触处为点状，称🟢邻接点；随增龄性变化由🔴点扩大为面，称🟢邻接面。
正常邻接的意义：①防止食物嵌塞 ②使邻牙相互支持 ③维持牙位、牙弓形状的稳定 ④分散咀嚼压力。
邻接的位置：
- 前牙接触区：靠近切缘，切龈径大于唇舌径
- 后牙接触区：靠近𬌗缘，近中靠近𬌗缘，远中在𬌗缘稍下，往后则下降到冠的中 1/3 处，颊舌径大于𬌗龈径
- 前磨牙和第一磨牙近中接触区：多在邻面的颊 1/3 与中 1/3 交界处
- 第一磨牙远中与第二磨牙近中接触区：多在邻面的中 1/3 处
邻接用🔴细牙线检查：正常勉强通过；过紧不能通过（牙周膜损伤、疼痛）；过松无阻力通过（食物嵌塞）。
外展隙和邻间隙
- 🟢外展隙（embrasure）：邻接区周围，环绕着向四周展开的空隙。
- 🟢邻间隙（interpoximate space）：位于邻接点的龈方，呈三角形；正常时被龈乳头充满，对牙槽骨和邻牙起保护作用。
咬合关系
良好的咬合应是：
- 稳定而协调：①牙尖交错位与正中关系位一致或协调，二者之间无障碍点 ②牙尖交错位时尖窝相对、交叉关系正常，广泛接触而无早接触 ③合适的覆𬌗与覆盖
- 非正中关系亦协调
- 咬合力的方向应接近🔴牙的长轴方向
- 咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应：充分建立牙尖交错𬌗，🔴争取轴向𬌗力；降低高尖陡坡，🔴减小侧向𬌗力；加深沟槽，提高咀嚼性能
美学形态要求
修复体的外形要符合美学形态要求。
牙体预备的要求（九条）
- 去除病变组织
- 防止损伤邻牙
- 保护软组织
- 保护牙髓：防止温度过高（高速切割时冷水降温）、避免化学性损害、防止细菌感染
- 适当磨除牙体组织：
- 能用🔴部分冠获得良好固位时🔴尽量不选择全冠修复
- 各轴面🔴聚合度不宜过大（🔵2°~5°）
- 𬌗面按牙体解剖外形🔴均匀磨除
- 🔴严重错位的牙必要时先🔴正畸治疗
- 了解不同修复体边缘形态对保存牙体组织的影响
- 🔴避免边缘向根端作🔴不必要的延伸
- 预防和减少继发龋
- 牙体预备尽量一次完成（短期二次预备增加痛苦、损伤大）
- 临时冠保护（预备完成到戴正式修复体前，保护牙髓、维持间隙）
- 具有良好的固位形和抗力形
龈边缘设计
龈边缘设计根据：①位置 ②外形。三种位置都需要做到边缘密合。设计龈下边缘时，边缘要尽可能离开龈沟底的结合上皮，一般要求龈边缘距龈沟底🔵至少 0.5 mm。
| 位置 | 优点 | 缺点 | 适应证 |
|---|---|---|---|
| 龈上边缘（老年多用） | 容易制备、容易密合、不易刺激牙周、不易损伤软组织、容易取模 | 前牙区影响美观 | — |
| 龈下边缘 | 美观、固位好 | 不易密合、容易刺激牙周、取模需排龈 | 1. 龋损、楔状缺损达龈下 2. 邻接区达龈嵴处 3. 需增加固位力 4. 不显露金属边缘 5. 牙根部过敏不能用其它保守方法消除 |
| 齐龈边缘（少用） | 同龈上 | — | 龈沟浅、龈缘薄 |
抗力形与固位形
修复体应合乎抗力形与固位形的要求。（待补：具体要求条目）
边界
凸度三态（配伍经典）：正常→按摩；过大→失用性萎缩；过小→龈炎——方向别记反（” 大萎缩、小发炎 ”）。
聚合度 🔵2°~5°、龈下边缘距龈沟底 🔵至少 0.5 mm——两个数字是本节单选题答案位。
能用部分冠就不用全冠——” 尽量不选择全冠 ” 是保存牙体组织的核心考点。
细牙线三态：勉强通过 / 不能通过 / 无阻力通过——” 勉强通过=正常 ” 是易错点。
争取轴向𬌗力、减小侧向𬌗力——方向词是 X 型题眼。
牙体预备一次完成 + 临时冠保护——两个 ” 时间性 ” 要求常出现在多选。
龈上 vs 龈下边缘：优缺点完全对偶（龈上好制备好密合、龈下美观固位好），适应证五条全在龈下——” 龈上边缘的适应证是什么 ” 是陷阱题（多为缺项）。